Как вести дневник питания для эндокринолога, гастроэнтеролога и нутрициолога

Зачем врачи просят вести дневник питания

На приёме врач спрашивает: «Как вы обычно едите?» Честно ответить на этот вопрос по памяти почти невозможно. Забываются перекусы на бегу, сладкое к чаю, соус к салату, а ещё время и то, как вы себя чувствовали после. Дневник питания решает именно эту задачу: это запись всей еды и напитков, которую человек делает сам и сразу, в момент еды⁶.

В российских клинических рекомендациях по лечению ожирения ведение дневника стоит среди советов с самым высоким уровнем доказательности: «Рекомендуется ежедневно вести учет продуктов питания и физической активности, чтобы помочь пациентам достичь наилучших результатов». Авторы объясняют, зачем: записи помогают человеку самому заметить свои пищевые привычки, например лишние перекусы во время вечернего просмотра телевизора¹.

У дневника две роли. Первая: дать специалисту факты, а не догадки. Вторая: помочь самому человеку, потому что сам факт записи меняет поведение. Исследователи называют это реактивностью и считают, что для изменения привычек это скорее плюс⁷. Это хорошо видно в исследованиях снижения веса: систематический обзор 22 исследований показал, что чем регулярнее люди ведут дневник, тем лучше результат². Почему наблюдение, а не запреты, помогает удержать результат, мы разбирали в статье почему диеты не работают.

Какие специалисты попросят дневник и что в нём ищут

Дневник один, но каждый специалист смотрит в нём своё. Поэтому перед тем как начать, спросите, что именно важно вашему врачу, и есть ли у него своя форма.

Как вести дневник питания для эндокринолога: образец

Эндокринолог чаще всего просит дневник при сахарном диабете 2 типа, преддиабете, гестационном сахарном диабете (ГСД, повышенный сахар при беременности) и при подборе таблеток или инсулина. Его главный вопрос: как ваша еда влияет на сахар крови. Поэтому в таком дневнике еда записывается рядом с цифрами глюкометра.

Особое внимание здесь углеводам. В российских «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» сказано, что при диабете 2 типа «учет потребления углеводов важен для достижения хорошего гликемического контроля». Тем, кто на инсулине, советуют научиться считать углеводы по хлебным единицам (ХЕ), остальным может хватить примерной оценки⁹.

Что записывать:

• Время каждого приёма пищи и перекуса.
• Что и сколько. Особенно внимательно продукты с углеводами: хлеб, крупы, макароны, картофель, фрукты, сладкое, соки. Количество в ложках, кусках, стаканах, в ХЕ или граммах, если врач просил.
• Сахар крови в те моменты, которые назначил врач: натощак, до еды, через 1 или 2 часа после.
• Лекарства и инсулин: что и когда.
• Активность и особые дни: прогулка, тренировка, болезнь, стресс, плохой сон.

По такому дневнику видно, что в этом примере сахар сильнее всего вырос после ужина с пастой и соком, когда человек пришёл очень голодным. Это и есть материал для разговора с врачом: можно обсудить, как поменять именно этот ужин, а не весь рацион.

Дневник питания при ГСД. Здесь дневник не пожелание, а часть лечения. Российские клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет» говорят: «Всем беременным женщинам с ГСД рекомендовано вести дневник самоконтроля, в котором фиксируются показатели уровня глюкозы капиллярной крови, особенности питания, время и тип физической активности»¹⁰. Обычно сахар меряют натощак, перед едой и через час после основных приёмов пищи, а результаты показывают врачу¹¹. Убирать углеводы совсем нельзя: те же рекомендации называют ориентир около 175 г углеводов в сутки, чтобы хватало и маме, и малышу¹⁰. Готовая таблица дневника самоконтроля есть в приложении к рекомендациям, и врач обычно выдаёт её на приёме.

Как вести дневник питания для гастроэнтеролога

Гастроэнтеролог просит дневник, когда нужно понять, связаны ли вздутие, боль в животе, изжога, тошнота или проблемы со стулом с едой. Частый пример: синдром раздражённого кишечника (СРК). В российских клинических рекомендациях по СРК сказано: «Целесообразно рекомендовать пациенту ведение пищевого дневника для выявления продуктов, употребление которых приводит к усилению симптомов заболевания». Диету при СРК подбирают индивидуально, исключая именно те продукты, после которых становится хуже¹². Дневник и показывает, какие это продукты.

Что записывать:

• Время и состав еды подробно: соусы, специи, лук и чеснок, молочное, кофе, газированные напитки, жевательная резинка.
• Симптом, через сколько после еды он появился и насколько сильный, например по шкале от 1 до 5.
• Стул, если врач просит: как часто и какой.
• Всё, что влияет на живот помимо еды: стресс, сон, лекарства, менструальный цикл.

Один день мало что доказывает: вздутие в примере могло быть и от хлеба, и от стресса, и от недосыпа. Закономерность видна только за несколько дней, поэтому записывайте и спокойные дни тоже. И не убирайте продукты сами наугад: чем длиннее список исключений, тем выше риск, что в рационе не хватит нужного, а причина так и останется неясной. Если вздутие появилось, когда вы стали есть больше овощей и цельных круп, посмотрите статью о том, как увеличить клетчатку без вздутия.

Пищевой дневник кормящей мамы

У малыша колики, газики, сыпь на щеках, и первая мысль: «Это я что-то не то съела». Многие кормящие мамы на всякий случай садятся на строгую диету из гречки и индейки. Российские клинические рекомендации по пищевой аллергии у детей смотрят на это спокойнее¹³:

• Строгая диета для профилактики не доказана. «Убедительные доказательства профилактического эффекта строгой гипоаллергенной диеты матери в течение беременности и кормления грудью для предупреждения развития аллергического заболевания у ребенка отсутствуют. Напротив, рекомендуется по возможности разнообразный полноценный рацион».
• Широкие запреты не рекомендованы. Диеты, где исключают много продуктов без чётко доказанной связи с симптомами, врачи назначать не советуют.
• Реакция на мамину еду бывает редко. Белки из еды попадают в грудное молоко в очень малом количестве, и аллергическую реакцию немедленного типа они вызывают примерно у 1 из 1000 детей с пищевой аллергией на грудном вскармливании.

С коликами похожая история. Обзор исследований Кокрейн не нашёл ни одной диеты, которую можно было бы уверенно рекомендовать при младенческих коликах, в том числе низкоаллергенную диету мамы: доказательства очень слабые¹⁴. Изменения стула и даже редкие прожилки крови в нём у грудничков бывают часто и сами по себе не доказывают аллергию¹⁵. Показать их педиатру нужно обязательно, но с диетой российские рекомендации советуют не спешить: в первый месяц таких симптомов это обычно доброкачественное состояние, которое проходит само¹³.

Зачем тогда дневник? Чтобы разобраться вместе с педиатром, а не гадать. Если врач подозревает аллергию, он может предложить на время убрать из вашего рациона один подозреваемый продукт: на несколько дней, если реакция быстрая, или на 2-4 недели, если симптомы отсроченные. Потом продукт пробуют вернуть, и в рекомендациях прямо сказано, что при этом целесообразно вести пищевой дневник. Такая проба помогает не исключать продукты без нужды¹³. Если молочное всё же пришлось убрать, маме нужен полноценный рацион, а препараты кальция назначит врач¹³.

Что записывать:

• Вашу еду и время, особенно новые продукты. Вводите их по одному, чтобы было понятно, с чем связать изменения.
• Состояние малыша: когда беспокоился и сколько, сыпь (фото очень помогает врачу), стул.
• Время кормлений и всё, что было новым для малыша: крем, порошок, прикорм, болезнь.
• Свой сон и самочувствие. Уставшей маме сложнее заметить закономерности, и это тоже важно.

Если плач повторяется каждый вечер в одно и то же время, а мамина еда при этом разная, это тоже важная подсказка для педиатра. Возможно, дело совсем не в еде.

Дневник питания для нутрициолога и диетолога

Нутрициологу и диетологу дневник нужен, чтобы увидеть вашу обычную жизнь, а не только тарелки. Где вы едите, как быстро, с кем, когда наступает голод, что происходит вечером. Поэтому главное правило здесь: не готовиться к проверке. Если на неделю дневника вы перейдёте на «правильные» салаты, специалист разберёт питание, которого у вас нет.

По такой неделе видно не «что вы делаете не так», а где можно помочь себе: например, добавить белка в завтрак, чтобы к вечеру не приходить сильно голодной. Отмечать голод и сытость очень полезно: это помогает отличить настоящий голод от усталости и привычки.

Хорошая новость для тех, кто не любит считать: записывать всё до грамма не обязательно. В систематическом обзоре 59 исследований снижения веса помогали и подробные записи всего съеденного, и более простые, где люди отмечали только отдельные стороны питания⁵. А в метаанализе 12 исследований цифровых дневников лучше всего работали программы, где человек получал персональные советы, а не общие⁴.

Дневник питания для фитнес-тренера

Фитнес-тренер просит дневник питания, когда результат на тренировках не совпадает с ожиданиями: сил мало, восстановление долгое, мышцы не растут или вес стоит. Тренеру важно не только что вы едите, но и как еда стоит относительно тренировок.

Что записывать:

• Еду до и после тренировки и сколько времени прошло.
• Белок в каждом приёме пищи. При силовых тренировках рост мышц в метаанализе почти переставал увеличиваться примерно после 1,6 г белка на кг веса в день¹⁸, поэтому тренеру важно, добираете ли вы его. Подробнее в статье сколько белка нужно в день.
• Саму тренировку: что делали и как она прошла, хватило ли сил.
• Воду, сон и шаги. Недосып и мало воды тоже съедают результат.

В этом примере тренер сразу увидит, что белка до вечера почти не было, а на силовую человек пришёл голодным и после короткого сна. Тренер не врач: если есть боли, головокружение, сбой цикла или другие симптомы, с ними к врачу, а не к тренеру.

Дневник питания у психотерапевта

Если вы работаете с психотерапевтом над отношениями с едой, перееданием или расстройством пищевого поведения (РПП), он тоже может попросить дневник. В когнитивно-поведенческой терапии РПП записи ведут в моменте, с первой встречи: что съели, где, что происходило и что вы думали и чувствовали. Терапевт и человек вместе смотрят их на каждой встрече¹⁶. Здесь дневник ведут по правилам вашего терапевта, а не по образцам выше.

Бывает страх, что записывать еду вредно и само по себе может довести до РПП. Метаанализ 2024 года не нашёл значимой связи между отслеживанием питания и веса и симптомами РПП у людей без такого расстройства. При этом многое зависит от человека¹⁷. Если записи вызывают тревогу, чувство вины или желание наказать себя, это важный сигнал, и его стоит обсудить со специалистом.

Как вести дневник питания правильно: 7 правил

Записи почти всегда показывают меньше еды, чем человек съел на самом деле. В систематическом обзоре 59 исследований, где дневники сравнивали с точным лабораторным методом, в большинстве случаев записанное оказывалось меньше реального, у дневников на 11-41%⁸. Обычно дело не в желании соврать, а в забытом. Эти правила помогают забыть меньше.

Бумага или приложение? Главное, чтобы вам было удобно записывать каждый раз. В систематическом обзоре 39 исследований цифровой дневник в большинстве сравнений люди вели регулярнее, чем бумажный³. А регулярность и делает дневник полезным².

Источники

Статья основана на подходе Людмилы Селедцовой и научных исследованиях

«Фотографировать еду, это вообще-то хорошая, здоровая, правильная привычка.»

Из лекции «Что необходимо для похудения»

Людмила Селедцовадиетолог, 15+ лет практики

Список исследований19 источников

1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Мельниченко Г.А. и др. Междисциплинарные клинические рекомендации «Лечение ожирения и коморбидных заболеваний». Ожирение и метаболизм, 2021, 18(1). ссылка
2. Burke L.E., Wang J., Sevick M.A. Self-monitoring in weight loss: a systematic review of the literature. Journal of the American Dietetic Association, 2011. ссылка
3. Patel M.L., Wakayama L.N., Bennett G.G. Self-monitoring via digital health in weight loss interventions: a systematic review among adults with overweight or obesity. Obesity, 2021. ссылка
4. Berry R., Kassavou A., Sutton S. Does self-monitoring diet and physical activity behaviors using digital technology support adults with obesity or overweight to lose weight? A systematic literature review with meta-analysis. Obesity Reviews, 2021. ссылка
5. Raber M. et al. A systematic review of the use of dietary self-monitoring in behavioural weight loss interventions: delivery, intensity and effectiveness. Public Health Nutrition, 2021. ссылка
6. National Cancer Institute. Dietary Assessment Primer: Food Record. ссылка
7. National Cancer Institute. Dietary Assessment Primer: Reactivity. ссылка
8. Burrows T.L., Ho Y.Y., Rollo M.E., Collins C.E. Validity of dietary assessment methods when compared to the method of doubly labeled water: a systematic review in adults. Frontiers in Endocrinology, 2019. ссылка
9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. Сахарный диабет, 2023, 26(2S). ссылка
10. Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет». Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов, 2024. ссылка
11. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Сахарный диабет, 2012, 15(4). ссылка
12. Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А., Баранская Е.К. и др. Клинические рекомендации. Диагностика и лечение синдрома раздраженного кишечника. Колопроктология, 2022, 21(1). ссылка
13. Намазова-Баранова Л.С., Баранов А.А., Алексеева А.А. и др. Современные рекомендации по ведению пациентов с пищевой аллергией. Педиатрическая фармакология, 2026, 23(3). ссылка
14. Gordon M. et al. Dietary modifications for infantile colic. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. ссылка
15. Vandenplas Y. et al. An ESPGHAN position paper on the diagnosis, management, and prevention of cow's milk allergy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2024. ссылка
16. Murphy R., Straebler S., Cooper Z., Fairburn C.G. Cognitive behavioral therapy for eating disorders. Psychiatric Clinics of North America, 2010. ссылка
17. Roth A.M., Gruber J.R., Reif A., Schultze M., Matura S. Exploring weight-related self-monitoring as a potential risk factor for eating disorder symptoms in adults: a systematic review and meta-analysis. Appetite, 2024. ссылка
18. Morton R.W. et al. A systematic review, meta-analysis and meta-regression of the effect of protein supplementation on resistance training-induced gains in muscle mass and strength in healthy adults. British Journal of Sports Medicine, 2018. ссылка
19. Приказ Минздрава России от 14.05.2026 № 434н «Об утверждении номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников». Обзор: Гарант. ссылка

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.